Electrocardiographic changes in spondyloarthritis and use of anti-TNF-α drugs: a retrospective study with 100 patients / Alterações eletrocardiográficas em espondiloartrites e uso de anti-TNF-α: estudo retrospectivo em 100 pacientes

ABSTRACT Objective To investigate the prevalence of electrocardiographic changes in patients with spondyloarthritis and to correlate these changes with use of anti-tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) drugs and HLA-B27 positivity. Methods Retrospective study including 100 patients diagnosed with spondyloarthritis according to Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) criteria and 50 controls. Epidemiological and clinical features, results of inflammatory activity tests, HLA-B27 positivity, and medication use data were extracted from medical records. Disease activity was assessed using the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI). All participants were submitted to electrocardiogram performed using a 12-lead device; rhythm, heart rate, conduction disorders and QT interval corrected using the Bazett formula were analyzed. Results Of 100 patients with spondyloarthritis, 51 were on anti-TNF-α drugs and 49 were not. HLA-B27 was detected in 53.1% of patients in the sample. Patients with spondyloarthritis had lower heart rate (p=0.06), longer QT interval (p<0.0001) and higher prevalence of right bundle branch block (p=0.014) compared to controls. Duration of disease was weakly correlated with heart rate (Rho=0.26; 95%CI: 0.06-0.44; p=0.008). The prevalence of right bundle branch block was positively correlated with HLA-B27 positivity. Use of Anti-TNF-α drugs did not interfere with electrocardiographic parameters. Conclusion Patients with spondyloarthritis had lower heart rate, longer QT interval and a higher prevalence of right bundle branch block compared to controls. HLA-B27 positivity was associated with the prevalence of right bundle branch block. Anti-TNF-α drugs had no impact on electrocardiographic findings.

RESUMO Objetivo Avaliar a prevalência de alterações eletrocardiográficas em pacientes com espondiloartrites, correlacionando-as com o uso de medicações antifator de necrose tumoral alfa (TNF-α) e presença do HLA-B27. Métodos Estudo retrospectivo com 100 pacientes com diagnóstico de espondiloartrites pelo critério Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) e 50 controles. Foram coletados nos prontuários dos pacientes, dados epidemiológicos, clínicos, exames de atividade inflamatória, presença do HLA-B27, e uso de medicamentos. A atividade de doença foi avaliada pelo Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI). Todos foram submetidos a eletrocardiograma realizado com aparelho de 12 derivações, sendo analisados ritmo, frequência cardíaca, distúrbios de condução e intervalo QT corrigido pela fórmula de Bazett. Resultados Dos 100 pacientes com espondiloartrites, 49 não usavam anti-TNF-α e 51 utilizavam este medicamento. O HLA-B27 estava presente em 53,1% da amostra. A frequência cardíaca foi mais baixa (p=0,06), o intervalo QT foi mais prolongado (p<0,0001) e existia mais perturbação de condução do ramo direito (p=0,014) nos pacientes com espondiloartrites do que nos controles. Uma modesta correlação de tempo de doença com frequência cardíaca foi encontrada (Rho=0,26; IC95%: 0,06-0,44; p=0,008). A presença do HLA-B27 aumentou a prevalência de perturbação de condução do ramo direito. Nenhum dos parâmetros eletrocardiográficos analisados alterou-se com uso de anti-TNF-α. Conclusão Pacientes com espondiloartrites tiveram frequência cardíaca menor, maior intervalo QT e prevalência maior de perturbação de condução do ramo direito do que controles. O HLA-B27 influi no aparecimento de perturbação de condução do ramo direito. O uso de anti-TNF-α não influiu nos achados eletrocardiográficos.

Bloqueio completo do ramo esquerdo esforço-induzido: prevalência e prognóstico / Exercise-induced left bundle branch block: prevalence and prognosis / Bloqueo completo de la rama izquierda esfuerzo-inducido prevalencia y pronóstico

FUNDAMENTO: O bloqueio completo do ramo esquerdo esforço-induzido (BCRE E-I) é um achado infrequente ao teste de exercício e sua prevalência e significado prognóstico não são claros. OBJETIVO: Avaliar de forma longitudinal a prevalência e o significado prognóstico do BCRE E-I em homens americanos veteranos de guerra. MÉTODOS: Avaliamos 9.623 pacientes que realizaram ergometria em esteira (TE) entre 1987 e 2007. Os desfechos foram comparados entre aqueles com TE NL, os com BCRE E-I e os que apresentaram Dep ST anormal. A mortalidade e a causa das mortes foram identificadas de forma cega para os resultados do TE. RESULTADOS: Nesta coorte prospectiva, 6922 indivíduos apresentaram TE NL (57,2 ± 11,4 anos), 1.739 apresentaram Dep ST anormal (62,7 ± 9,8 anos) e 38 casos de BCRE E-I foram identificados (65,2 ± 11,9 anos). A prevalência do BCRE E-I foi 0,38 por cento. Após 8,8 anos, ocorreram 1.699 mortes por todas as causas e 610 mortes cardiovasculares (CV). Doença arterial coronária e insuficiência cardíaca foram mais prevalentes nos pacientes com BCRE E-I. Pacientes com BCRE E-I tiveram razão de azar de 2,37 (p = 0,002) para mortalidade por todas as causas, mas a mesma não foi significativa quando ajustada para idade ou quando a mortalidade cardiovascular foi o desfecho avaliado. CONCLUSÃO: BCRE E-I é um achado raro. Indivíduos com BCRE E-I apresentam maior mortalidade por todas as causas quando comparados aqueles com TE NL. No entanto, tal fato é explicado por esses pacientes serem significativamente mais velhos e por apresentarem mais enfermidades cardiovasculares associadas.

BACKGROUND: Exercise-induced left bundle branch block (EI-LBBB) is an infrequent finding. Its prevalence and prognostic significance are not clear. OBJECTIVE: To evaluate, in a longitudinal study, the prevalence and prognostic significance of EI-LBBB in American war veterans. METHODS: We evaluated 9,623 patients submitted to an exercise test (ET) in treadmill between 1987 and 2007. The outcomes were compared between those with normal TE, the ones with EI-LBBB and the ones with down-sloping ST-segment. Mortality and causes of death were identified while blinded to the ET results. RESULTS: In this prospective cohort, 6,922 individuals had normal ET results (57.2 ± 11.4 years), 1,739 had abnormal ST-segment depression (62.7 ± 9.8 years), and 38 had EI-LBBB (65.2 ± 11.9 years). The prevalence of EI-LBBB was 0.38 percent. After 8.8 years, there were 1,699 deaths due to all-cause mortality and 610 cardiovascular (CV) deaths; coronary artery disease and heart failure were more prevalent in patients with EI-LBBB. Patients with EI-BCRE had a hazard ratio of 2.37 (p = 0.002) for all-cause mortality, but it was not significant when adjusted for age or when the CV death was the assessed outcome. CONCLUSION: EI-LBBB is a rare clinical finding. Individuals with BCRE-EI have higher all-cause mortality when compared to those with normal ET results. However, this fact is explained by the fact that these patients are significantly older and have more associated cardiovascular diseases.

FUNDAMENTO: El bloqueo completo de rama izquierda esfuerzo-inducido (BCRI E-I) es un hallazgo infrecuente en el test de ejercicio y su prevalencia y significado pronóstico no son claros. OBJETIVO: Evaluar de forma longitudinal la prevalencia y el significado pronóstico del BCRI E-I en los hombres norteamericanos veteranos de guerra. MÉTODOS: Evaluamos 9.623 pacientes que realizaron ergometría en cinta (TE) entre 1987 y 2007. Los resultados fueron comparados entre aquellos con TE normal (TE NL), los con BCRI E-I y los que presentaron infradesnivel del segmento ST (Dep ST) anormal. La mortalidad y la causa de las muertes fueron identificadas de forma ciega para los resultados del TE. RESULTADOS: En esta cohorte prospectiva y después de las exclusiones, 6.922 individuos presentaron EC NL (57,2 ± 11,4 años), 1739 tuvieron Dep ST anormal (62,7 ± 9,8 años), y 32 casos de BCRI E-I fueron identificados (65,2 ± 11,9 años). La prevalencia del BCRI E-I fue del 0,38 por ciento. Después de 8,8 años, ocurrieron 1699 muertes por todas las causas y 610 muertes cardiovasculares (CV). La enfermedad arterial coronaria y la insuficiencia cardíaca fueron las más prevalentes en los pacientes con BCRI E-I. Los pacientes con BCRI E-I presentaron azar de 2,37 (p = 0,002) para la mortalidad por todas las causas, pero ella no fue significativa cuando se ajustó para la edad o cuando la mortalidad cardiovascular fue el desenlace evaluado. CONCLUSIÓN: BCRI E-I es un hallazgo raro. Los individuos con BCRI E-I presentan una mayor mortalidad por todas las causas cuando se les compara con los de EC NL. Sin embargo, ese hecho se explica porque esos pacientes son significativamente más viejos y por presentar más enfermedades cardiovasculares asociadas.

Cardiac pacing in left bundle branch/ bifascicular block patients.

The primary concern in patients with bifascicular block is the increased risk of progression to complete heart block. Further, an additional first-degree A-V block in patients with bifascicular block or LBBB might increase the risk of block progression. Anesthesia, monitoring and surgical techniques can induce conduction defects and bradyarrhythmias in patients with pre-existing bundle branch block. In the setting of an acute MI, several different types of conduction disturbance may become manifest and complete heart block occurs usually in patients with acute myocardial infarction more commonly if there is pre-existing or new bundle branch block. The question that arises is whether it is necessary to insert a temporary pacing catheter in patients with bifascicular block undergoing anesthesia. It is important that an anesthesiologist should be aware of the indications for temporary cardiac pacing as well as the current recommendations for permanent pacing in patients with chronic bifascicular and trifascicular block. This article also highlights the recent guidelines for temporary transvenous pacing in the setting of acute MI and the different pacing modalities that are available for an anesthesiologist.

Prevalência de Achados eletrocardiográficos no paciente idoso: estudo envelhecimento e saúde de São Paulo / Prevalence of electrocardiographic findings in elderly individuals: the Sao Paulo aging & health study / Prevalencia de hallazgos electrocardiográficos en el paciente añoso: estudio envejecimiento y salud de São Paulo

Fundamento: A determinação da prevalência de alterações eletrocardiográficas nas faixas etárias mais velhas da população brasileira representa importante informação com finalidade clínica e epidemiológica. Objetivo: Verificar as taxas de prevalência de fibrilação atrial, ondas alargadas Q/QS (código de Minnesota 1.1-1.2) e bloqueio de ramo esquerdo. Métodos: Em estudo de base populacional, 1.524 participantes (921 mulheres e 603 homens) com idade acima de 65 anos moradores de São Paulo, Brasil foram submetidos a exame eletrocardiográfico em repouso, a medidas antropométricas e de pressão arterial, além de coleta de sangue em jejum para dosagem de glicose, colesterol total e frações. Resultados: Prevalência ajustada por idade para ondas alargadas Q/QS foi 12,1 por cento (homens, 17,2 por cento; mulheres, 9,6 por cento), para fibrilação atrial foi de 2,4 por cento (homens 3,9 por cento; mulheres, 2,0 por cento), e, para bloqueio de ramo esquerdo foi de 3,1 por cento (homens, 3,1 por cento; mulheres, 3,8 por cento). Para fibrilação atrial (ambos os sexos), ondas alargadas Q/QS (homens) e bloqueio de ramo esquerdo (mulheres) houve aumento de frequência de acordo com a faixa etária. Após ajustes para idade, sexo, diabetes e dislipidemia, a razão de chances entre as frequências de ondas alargadas Q/QS e hipertensão arterial foi 2,4 (intervalo de confiança 95 por cento [IC 95 por centoCI] 1,4 -3,9) sendo de 5,1 (IC 95 por cento 1,8 -14,4) para mulheres e 1,7 (95 por centoCI, 0,95-3,1] para homens. Conclusão: A comparação desses dados com outros estudos revelou prevalência elevada de alargamento de ondas Q/QS nessa população com associação direta com a prevalência de hipertensão arterial.

Background: The determination of the prevalence of electrocardiographic alterations in the older age strata of the Brazilian population represents important information with clinical and epidemiological purpose. Objective: To verify the prevalence rates of atrial fibrillation, enlarged Q/QS waves (Minnesota code 1.1-1.2) and left bundle branch block. Methods: In a population-based study, 1,524 participants (921 women and 603 men) aged > 65 years and living in Sao Paulo, Brazil, were submitted to electrocardiographic assessment at rest as well as anthropometric and blood pressure measurements, in addition to fasting blood collection for the measurement of glycemia, total cholesterol and fractions. Results: The age-adjusted prevalence for enlarged Q/QS waves was12.1 percent (men, 17.2 percent; women, 9.6 percent), 2.4 percent for atrial fibrillation (men 3.9 percent; women, 2.0 percent); and 3.1 percent for left bundle branch block (men, 3.1 percent; women, 3.8 percent). For atrial fibrillation (both sexes), enlarged Q/QS waves (men) and left bundle branch block (women) there was an increase in frequency according to the age stratum. After adjusted for age, sex, diabetes mellitus and dyslipidemia, the odds ratio among the frequencies of enlarged Q/QS waves; arterial hypertension was 2.4 (95 percent CI: 1.4 -3.9) being 5.1 (95 percentCI: 1.8 -14.4) for women and 1.7 (95 percentCI: 0.95-3.1] for men. Conclusion: The comparison of these data with those from other studies showed a high prevalence of enlarged Q/QS waves in this population, with a direct association with the prevalence of arterial hypertension.

Fundamento: la determinación de la prevalencia de alteraciones electrocardiográficas en las franjas etarias más viejas en la población brasileña representa importante información con finalidad clínica y epidemiológica. Objetivo: Verificar las tasas de prevalencia de fibrilación auricular, ondas alargadas Q/QS (código de Minnesota 1.1-1.2) y bloqueo de rama izquierda. Métodos: en estudio de base poblacional, 1.524 participantes (921 mujeres y 603 hombres) con edad superior a 65 años habitantes de São Paulo, Brasil fueron sometidos a examen electrocardiográfico en reposo, a medidas antropométricas y de presión arterial, además de la extracción de sangre en ayunas para dosaje de glucemia, colesterol total y fracciones. Resultados: la prevalencia ajustada por edad para ondas alargadas Q/QS fue el 12,1 por ciento (hombres, el 17,2 por ciento; mujeres, el 9,6 por ciento), para fibrilación auricular fue del 2,4 por ciento (hombres el 3,9 por ciento; mujeres, el 2,0 por ciento), y, para bloqueo de rama izquierda fue del 3,1 por ciento (hombres, el 3,1 por ciento; mujeres, el 3,8 por ciento). Para fibrilación auricular (ambos sexos), ondas alargadas Q/QS (hombres) y bloqueo de rama izquierda (mujeres) se observó un aumento de frecuencia de acuerdo a la franja etaria. Tras los ajustes para edad, sexo, diabetes y dislipidemia, la razón de chances entre las frecuencias de ondas alargadas Q/QS e hipertensión arterial fue 2,4 (intervalo de confianza 95 por ciento [IC 95 por cientoCI] 1,4 -3,9) siendo de 5,1 (IC 95 por ciento 1,8 -14,4) para mujeres y de 1,7 (95 por cientoCI, 0,95-3,1] para hombres. Conclusión: la comparación de esos datos con otros estudios reveló prevalencia elevada de prolongación de ondas Q/QS en esa población con asociación directa con la prevalencia de hipertensión arterial.

Prevalencia del intervalo QT prolongado en diferentes patrones electrocardiográficos: estudio por teleelectrocardiografía / Increased Q-T interval in different electrocardiographic patterns: a remote recording electrocardiographic study

Introducción: El intervalo QT prolongado ha sido identificado como factor de riesgo de arritmias ventriculares incluso en personas aparentemente sanas. El objetivo de este estudio fue establecer la prevalencia de QTc prolongado en electrocardiogramas normales, con bloqueo completo de rama (BCR) y con crecimiento de ventrículo izquierdo (HVI). Métodos y Resultados: Se consideró como prolongado un valor > 440 mseg, en cada una de 4 derivaciones: D1, aVL, V5 y V6, consensuado por dos observadores. El grupo 1 estuvo formado por 8.459 trazados normales: de ellos un 84 por ciento tenían un QTc normal y un 16 por ciento tenían un QTc prolongado. El grupo 2 consistió en 2.647 trazados con bloqueo completo de rama, 532 trazados con bloqueo completo de rama izquierda (BCRI) y 2.115 con bloqueo completo de rama derecha (BCRD). De los BCRI un 51,5 por ciento de los trazados tenían QTc prolongado, lo cual observamos sólo en un 25 por ciento de los trazados con BCRD. El grupo 3 estuvo conformado por 2.503 trazados con HVI, 377 por criterio de voltaje (grupo 3a), 1.083 por criterio de voltaje y alteración de repolarización (grupo 3b) y 1.043 HVI sólo por criterio de alteración de repolarización (grupo 3c). Un 28 por ciento de las HVI por criterio de voltaje (grupo 3a) y un 29 por ciento de HVI por alteración de repolarización (grupo 3c) tenían un QTc prolongado. De las HVI por voltaje y alteración de repolarización (grupo 3b) un 42 por ciento tenían QTc prolongado. De las HVI con QTc largo, un 7.6 por ciento tenían QTc > 500 mseg. Al desglosar las HVI por grupos el grupo 3a tenía 4,7 por ciento de los trazados con QTc largo > 500 mseg, el grupo 3b un 7,9 por ciento y el grupo 3c, un 8.3 por ciento. Conclusiones: Se concluye la alta prevalencia de QTc prolongado incluso en ECG con morfología normal, pero especialmente en BCRI y en HVI por voltaje más alteraciones de repolarización. La prolongación de QTc en BCR no mostró correlación con la ...

Background. Increased Q-T interval has been identified as a risk factor for ventricular arrhythmia including normal subjects. Aim. To establish the prevalence of an increased QTc in normal electrocardiograms (N) an in those with complete bundle branch block (RBBB or LBBB) or left ventricular hypertrophy (L VH). Method. D1, aVL, V5 and V6 leads were analyzed; a > 440ms QTC agreed upon by 2 observers was considered prolonged. Results: an increased QTc was observed in 16 percent> of 8459 N subjects, 51.5 percent> of subjects with LBBB and 25 percent of those with RBBB. Among subjects with LVH, 28 percent of those with voltage only criteria for LVH and 29 percent of those with ST-T changes but no voltage criteria had increased QTc. In contrast, 42 percent> of patients with LVH exhibiting both diagnostic criteria had increased QTc. In 7.6 percent> of LVH subjects with increased QTc, this interval was >500ms, which broke down as follows: LVH by voltage criteria alone 4.7 percent>, ST-T changes alone 7.9 percent > and LVH with both voltage and ST-T criteria 8.3 percent>. In patients with complete bundle branch block, the duration of the QRS interval was not related to QTc. Conclusion. A prolonged QTc is a frequent finding in normal ECGs, much more so in subjects with LVH associated to voltage and ST-T criteria. The prognostic impact of a prolonged QTc in patients with complete bundle branch block deserves further study.

Incidence of and Risk Factors for Bundle Branch Block in Adults older than 40 years

BACKGROUND: In the general population, the incidence of bundle branch block (BBB) is relatively low, and its effects on long-term prognosis have not been established. Previous studies on the incidence and correlation of BBB to clinical factors have produced conflicting results. However, the incidence of BBB was strongly related to age. This study aimed to describe the incidence of and risk factors for BBB in Korea. METHODS: In this study, 14, 540 adults (male 6, 573/female 7, 967) > or=40 years old received screening tests for general health between April and December 2000. Participants answered questionnaires and underwent examinations, which included blood pressure, electrocardiogram (ECG), total cholesterol and fasting glucose. The data analysis was performed using SPSS 10.0 for windows. RESULTS: The incidences of complete right bundle branch block (CRBBB) were 1.5 and 2.9% in people older than 40 and 65 years, respectively. Approximately 38.0% of individuals with CRBBB were older than 65 years. The incidence of CRBBB was higher in men than women at all age groups was highest in those aged 75-79 years. Males, advancing age (> or=65 years), hypertension and diabetes mellitus (DM) were associated with an increased risk of CRBBB. The incidences of complete left bundle branch block (LBBB) and bifascicular bundle branch block (BBBB) were 0.1 and 0.08% and 0.3 and 0.2% in those older than 40 and 65 years, respectively. Approximately 71.4 and 58.3% of individuals with LBBB and BBBB, respectively, were older than 65 years. Advancing age and cardiac disease were associated with an increased risk of LBBB. Advancing age was associated with an increased risk of BBBB. The most potent risk factor for BBB in this study was advancing age. CONCLUSION: The incidences of BBB were 1.7 and 3.4% in those older than 40 and 65 years respectively. Bundle branch block correlates strongly with age, and is common in the older ages groups. These findings support the theory that bundle branch block is a marker of slowly progressing degenerative diseases.

Bloqueios de ramo e bloqueios atrioventriculares como complicaçöes do infarto agudo do miocárdio na era trombolítica / Bundle branch and atrioventricular block as complications of acute myocardial infarction in the thrombolytic era

OBJECTIVE: To analyze the incidence of intraventricular and atrioventricular conduction defects associated with acute myocardial infarction and the degree of in hospital mortality resulting from this condition during the era of thrombolytic therapy. METHODS: Observational study of a cohort of 929 consecutive patients with acute myocardial infarction. Multivariate analysis by logistic regression. Was used. RESULTS: Logistic regression showed a greater incidence of bundle branch block in male sex (odds ratio = 1.87, 95 per cent CI = 1.02-3.42), age over 70 years (odds ratio = 2.31, 95 per cent CI = 1.68-5.00), anterior localization of the infarction (odds ratio = 1.93, 95 per cent CI = 1.03-3.65). There was a greater incidence of complete atrioventricular block in inferior infarcts (odds ratio = 2.59, 95 per cent CI 1.30-5.18) and the presence of cardiogenic shock (odds ratio = 3.90, 95 per cent CI = 1.43-10.65). Use of a thrombolytic agent was associated with a tendency toward a lower occurrence of bundle branch block (odds ratio = 0.68) and a greater occurrence of complete atrioventricular block (odds ratio = 1.44). The presence of bundle branch block (odds ratio = 2.45 95 per cent , CI = 1.14-5.28) and of complete atrioventricular block (odds ratio = 13.59, 95 per cent CI = 5.43-33.98) was associated with a high and independent probability of inhospital death. CONCLUSION: During the current era of thrombolytic therapy and in this population, intraventricular disturbances of electrical conduction and complete atrioventricular block were associated with a high and independent risk of inhospital death during acute myocardial infarction.

Extrasistolia ventricular en corazón estructuralmente sano: incidencia y significado

Un total de 472 pacientes con extrasistolia ventricular de morfología bloqueo de rama izquierda del haz de His y eje inferior, fueron involucrados en este estudio. No se encontró anormalidad cardíaca estructural en ningún paciente. Los pacientes se dividieron en dos grupos. El grupo 1, doscientos ochenta y cinco pacientes con extrasistolia ventricular documentada al menos en un trazado electrocardiográfico 12 derivaciones. Ciento ochenta y siete pacientes conformaron el grupo 2, con el trastorno del ritmo documentado mediante monitoreo electrocardiográfico ambulatorio. Quince pacientes del grupo 1 fueron sometidos a estudio electrofisiológico, en cada uno se demostró mediante estudio topográfico endocárdico y por estimulación que el sitio de origen de la extrasistole estaba en el tracto de salida del ventriculo derecho. El máximo grado de complejidad de la arritmia que ocurrió espontáneamente fueron bigeminismo y dupletas. En ningún caso se indujo taquicardia ventricular. Los pacientes fueron seguidos en ausencia de medicación antiarrítmica durante 27+-15 meses. Durante ese lapso no se observaron eventos arrítmicos como taquicardia ventricular y ningún paciente murió. En conclusion, los pacientes con extrasistolia de morfología bloqueo de rama izquierda del haz de His, eje inferior, con corazón sano no necesitan tratamiento antiarrítmico aun cuando la arritmia sea compleja (dupletas).

Bloqueos de rama 10 años de estudio en el Hospital Eugenio Espejo / Bundle-branch block: 10 years of study at the Hospital Eugenio Espejo

Tomando como base del estudio el archivo especial de Cardiología del Hospital Eugenio Espejo y en el objetivo de conocer la incidencia de Bloqueos de Rama, estudiamos 229 pacientes, a los cuales para el estudio se analizó el electrocardiograma, se les dividió por sexo y en grupo etarios de 0 a 15 años de 16 a 35 años de 36 a 55 años en adelante, así como por el tipo de bloqueo particularizadamente. Se encontró que hay más incidencia de bloqueos de rama en el grupo etario de 56 años en adelante siendo más frecuente en el sexo masculino. Relativo al tipo de bloqueo los hemibloqueos o bloqueos divisionales fueron lo más frecuentes; en el análisis de la incidencia por sexo encontramos que el 76 por ciento correspondía a hombres y el 24 por ciento a mujeres; en el grupo de 36 a 55 años que ocupa el segundo lugar en incidencia hay predominio en el sexo femenino. De nuestro análisis también concluímos que el tipo de bloqueo que ocupa el segundo lugar es el bloqueo de rama derecha